נפצעת? הגש תביעה מוקדם ככל הניתן
הגשת תביעה מוקדם ככל הניתן חשובה כמעט בכל נושא ועניין במסגרת מימוש זכויות רפואיות. נושא זה חשוב במיוחד כאשר מדובר בפגיעה הנובעת מארוע תאונתי שכן אז חברת הביטוח או המוסד לביטוח לאומי עשויים להתרשם מהנסיבות והמגבלות שנותרו באופן קרוב יותר ומשקף הרבה יותר את המציאות.
כך היה המקרה של מ’ אשר פנתה למוסד לביטוח לאומי בעזרת המרכז למימוש זכויות רפואיות. מ’ נפלה במקום עבודתה ושברה את הקרסול. במשך מספר חודשים התהלכה בעזרת מקל הליכה ולאחר שהשתחררה ממנו נותרה איטיות בהליכה ואף המשיכה לסבול מצליעה קלה. מ’ הגישה תביעה לקביעת אחוזי נכות וזאת לאחר שהתאונה הוכרה כפגיעה בעבודה. את הזימון לוועדה הרפואית קיבלה מ’ כשכבר צעדה בכוחות עצמה ולכן כאשר בדק אותה רופא הוועדה הוא קבע אחוזי נכות בהתאם למצבה הנוכחי אך התעלם לחלוטין מהתקופה הראשונה שבמהלכה נכותה הרפואית היתה גבוהה יותר באופן משמעותי. צוות המרכז למימוש זכויות רפואיות פנה בשנית למוסד לביטוח לאומי ודרש התיחסות לתקופה הראשונה. הועדה הרפואית קבעה הפעם נכויות זמניות גבוהות לתקופות קצרות ומ’ קיבלה פיצוי נוסף בגובה כ- 45,000 ?.
ברור מעבר לכל ספק, כי לאחר פגיעה הצורך המיידי הוא דבר ראשון להבריא ולהשתקם. אך מייד לאחר ההתאוששות הראשונית יש חשיבות רבה להתחיל לפעול למען מימוש הזכויות הרפואיות מול הגורמים הרלוונטיים. הגשת תביעה בזמן עשויה לחסוך הרבה התרוצצות עתידית ואובדן כסף רב. יותר מזה, עם אישור התביעה והפיצוי שהיא מקנה, נפתחות לנפגע אפשרויות מימון רחבות יותר לצרכי טיפול לאורך זמן.
בכל מקרה של התמהמהות, כדאי לפנות ולברר מה טווח הזמנים שעומד לרשותכם.
בתאונת עבודה דוגמא, יש להגיש את ההודעה על הפגיעה למוסד לביטוח לאומי תוך 12 חודשים מיום התאונה, כל עיכוב או איחור בהגשת הטפסים עלול לגרום לדחיית הבקשה על הסף ע”י המוסד לביטוח לאומי ואז הדרך היחידה להתמודד עם הדחייה היא לפנות לבית הדין לעבודה.
בחברות הביטוח יש תהליך התיישנות שאיחור בהגשת התביעה עלול לגרום לשלילה של כל הכסף שהגיע במסגרת הפוליסה.
הסמיכות לארוע מאפשרת לכם כתובעים ולחברות הביטוח ולביטוח הלאומי כנתבעים לעמוד בצורה מדויקת יותר על העובדות והנסיבות שהובילו לארוע, להציג את הנתונים באופן משכנע ולהצליח בתביעה.
יתרון נוסף שנוצר עם הגשת התביעה בסמוך לקרות התאונה נובע מכך שלרוב (ובעיקר כשמדובר בפגיעה אורטופדית האופיינית לתאונות) המצב הרפואי חמור יותר ככל שאנו קרובים יותר לתאונה והולך ומשתפר עם חלוף הזמן. על פי עקרון זה, חברות הביטוח והמוסד לביטוח לאומי קובעים נכות זמנית גבוהה יחסית בתקופה הראשונה ממועד התאונה אשר הולכת ויורדת ככל שמתרחקים ממנה.
המסקנה המתבקשת היא שפעולה מהירה תביא בדרך כלל לקבלת פיצוי גבוה יותר.
* המאמר נכתב ע"י לבנת פורן מנכ"לית המרכז למימוש זכויות רפואיות.